Perguntas Frequentes

Na maior parte dos casos o diagnóstico é feito através de exames de imagem, cujo desenvolvimento tem permitido diagnosticar cada vez mais lesões de pequenas dimensões (ou seja, os tumores são diagnosticados mais precocemente do que no passado).

Em casos mais raros, pode ser necessário realizar uma biópsia renal para se proceder à análise do produto obtido com técnicas histopatológicas – observando as características celulares dos fragmentos da biópsia ao microscópio.

Nos exames de imagem (a ultrassonografia, a tomografia computorizada ou ressonância magnética nuclear), as lesões com aspecto sólido e/ou as lesões que captam contraste, devem ser consideradas como malignas até prova em contrário.

O tratamento do tumor do rim depende da evolução do mesmo no seu diagnóstico. Em regra, o tratamento é cirúrgico. Em tumores localizados, este tratamento pode ser curativo e eliminar completamente a doença. Se o tumor já for mais avançado, o tratamento pode incluir, além da cirurgia, tratamentos sistêmicos com quimioterapia ou imunoterapia, tratamento com radioterapia e eventualmente terapêuticas minimamente invasivas ou paliativas.

A bexiga é um órgão pélvico, que armazena a urina produzida pelos rins – urina que, mais tarde e em intervalos de duração variável, é expelida para o exterior através da uretra.

A causa para o aparecimento do Tumor da Bexiga ainda não é totalmente conhecida. Contudo, alguns fatores de risco estão associados ao risco de desenvolvimento desta doença.

Os principais fatores conhecidos são o tabagismo, a exposição a outras substâncias cancerígenas que podem ser eliminadas na urina, história de inflamação crónica da bexiga, o transplante renal, a presença de cálculos urinários ou antecedentes familiares de tumor da bexiga.

Os sintomas apresentados pelo doente são essenciais na avaliação, principalmente a presença de sangue na urina.

A suspeita do diagnóstico pode também ser colocada a partir de análises de rotina da urina (que permitem detectar a presença de sangue não visível a olho nu, a chamada micro hematúria) ou de uma ultrassonografia da bexiga.

A realização de uma cistoscopia – um exame essencial para este fim – permite confirmar o diagnóstico.

O exame citológico de urina é outro exame complementar que pode ser necessário quer durante o processo de diagnóstico, quer durante o seguimento do doente após cirurgia.

Outros exames, como a TC abdominal e pélvica, podem também ser requisitados pelo urologista.

A classificação do Tumor de Bexiga e seu estadiamento permitem determinar qual tipo de tratamento específico. O tratamento mais adequado depende sempre dessa avaliação. 

Habitualmente, o doente é submetido a uma cirurgia endoscópica, que pode ser curativa em casos de tumores superficiais. A esta segue-se geralmente um tratamento intra-vesical (que pode ser com um produto citostático, geralmente a Mitomicina C ou um tratamento de imunoterapia, com instilação de BCG no interior do órgão), de duração e frequência variável de caso a caso.

Após uma intervenção deste tipo, os doentes devem efetuar cistoscopias regulares e frequentes (habitualmente de 3/3 meses no primeiro ano, com espaçamento progressivo daí em diante).

Esta técnica permite a realização da cistectomia radical (ou eventualmente parcial) no tratamento do câncer de bexiga.

A cistectomia radical implica a remoção total da bexiga e de outros órgãos adjacentes (como a próstata e as vesículas seminais, no homem e o útero, ovários e parte da parede vaginal, na mulher).

A cistectomia parcial, raramente indicada, implica apenas a remoção de parte da bexiga. 

Este tratamento cirúrgico é recomendado para tumores vesicais invasivos (isto é, que invadem a camada muscular da parede da bexiga).

Por serem tumores agressivos, é necessário remover alguns órgãos adjacentes à bexiga.

Caso seja realizada uma cistectomia radical, além da bexiga, são removidas a próstata e as vesículas seminais, no homem.

No caso da mulher, remove-se também o útero, os ovários, as trompas de falópio e parte da parede da vagina.

A Hiperplasia Benigna da Próstata (HBP), aumento do volume da glândula da próstata, é uma das doenças mais frequentes nos homens.

Esta condição médica resulta do aumento do número de células da próstata.

O crescimento ocorre ao longo dos anos devido à estimulação da proliferação destas células por ação da testosterona, o “hormônio masculino”.

O acréscimo no número de células causa o aumento do volume e tamanho da próstata, com consequente compressão da uretra e queixas urinárias.

Contudo, é preciso ter presente que neste caso a dilatação da próstata não é causada por cancro.

A HBP desenvolve-se, principalmente, numa área designada por zona de transição, situada em torno da uretra. Os tumores malignos da próstata, pelo contrário, costumam surgir na zona periférica (cerca de 70% dos tumores surgem nesta região).

No início da doença, nem todos os homens têm sintomas. Mas, à medida que a próstata cresce de tamanho, começa a comprimir a uretra e surgem as queixas urinárias.

Estes sintomas afetam de maneira significativa o bem-estar e a qualidade de vida dos homens afetados, se não forem devidamente tratados. Pode levar a alterações da função da bexiga e dos rins, com consequências graves como a formação de pedras na bexiga, infecções urinárias ou aparecimento de sangue na urina e mesmo, em casos mais extremos, a insuficiência renal e a retenção urinária (com necessidade do doente ser algaliado). As queixas do aparelho urinário, designadas por LUTS (Lower Urinary Tract Symptoms) dividem-se em três categorias.

Sintomas de Esvaziamento

• Diminuição do jato urinário, que pode ser fraco e/ou fino;
• Demorar a começar a urinar (atraso miccional inicial);
• Demorar muito tempo a urinar (aumento do tempo miccional);
• Urinar por diversas vezes, não urinar tudo de uma vez, com interrupção do jato;
• Necessidade de fazer esforço abdominal para urinar;
• Ardor miccional (ardor a urinar);
• Retenção urinária (não conseguir, de todo, urinar);
• Incontinência (perda de urina) durante o sono. 

Sintomas de Enchimento

• Necessidade súbita de urinar;
• Incapacidade de reter a urina, quando se tem vontade súbita de urinar;
• Aumento da frequência das micções;
• Aumento do número de vezes que se urina durante a noite;
• Dor/sensação de peso abaixo do umbigo.

Sintomas Pós-Miccionais

• Sensação de não esvaziar completamente a bexiga;
• Ficar a pingar urina no fim de urinar.

Outros sintomas

A mesma sintomatologia pode ser causada por diversas outras situações, tal como apertos (“estenoses”) da uretra, tumores da bexiga, alterações neurológicas da bexiga, situações de ansiedade, hábitos de vida menos saudáveis, a toma de alguns medicamentos, entre outros problemas de saúde.

A presença de sangue na urina pode também ocorrer; tem de se confirmar que não é causada por outra patologia, nomeadamente do foro oncológico, mas pode surgir por hemorragia com origem na próstata (é uma das situações em que há indicação para cirurgia pela HBP.

Note também que é possível ter Hiperplasia Benigna da Próstata e não ter nenhum destes sintomas.

O diagnóstico é feito através de um conjunto de dados provenientes da história clínica e do exame objetivo que são, posteriormente, confirmados pelos exames complementares de diagnóstico adequados à situação clínica

História Clínica

A história clínica do doente é a base do diagnóstico

Com esta avaliação pretende-se determinar as queixas que o doente apresenta e a sua quantificação com inquéritos de sintomas, identificando: 

• Duração dos sintomas;
• Evolução ao longo do tempo;
• Repercussão sobre o bem estar e a qualidade de vida da pessoa.

Os sintomas tendem a agravar com a idade, mas esta não é uma regra absoluta. Há situações em que estabilizam ou melhoram espontaneamente.

Muito frequentemente, as queixas são flutuantes ao longo do tempo, com um ligeiro agravamento progressivo.

Devem pesquisar-se outras causas possíveis para as queixas urinárias, rever os hábitos do doente e os medicamentos que toma, bem como a existência de outras doenças ou cirurgias prévias.

Deve também perguntar-se ao doente se, no passado, alguma vez foi algaliado ou teve infecções da uretra, que podem associar-se a estenoses (apertos) da uretra e causar sintomas idênticos à HBP. 

Exame Objetivo

O exame objetivo inclui a realização do toque retal e serve para confirmar o aumento benigno e ajudar a excluir a presença de um tumor.

Exames complementares de diagnóstico

Além da História Clínica e do Exame Objetivo são geralmente necessários alguns exames complementares, tais como:

• Análises ao sangue (como o PSA, para excluir um câncer);
• Exames de urina;
• Ultrassonografia;
• Outros exames, como uma urofluxometria. 

O médico pode considerar pertinente realizar uma ecografia da bexiga e dos rins, uma endoscopia da uretra e da bexiga, ou um estudo urodinâmico completo, por forma a obter maior precisão no diagnóstico e caracterização da doença.

Existem diversas formas de tratamento da HBP. Alguns doentes não necessitam de qualquer terapêutica e, mesmo sofrendo da doença, basta serem vigiados com regularidade.

É o caso dos doentes sem sintomas ou com queixas ligeiras, sem repercussão significativa no seu bem estar e na sua qualidade de vida.

Grande parte dos doentes com HBP necessita de tratamento com medicamentos. É o caso dos doentes com sintomatologia moderada ou mesmo grave, com impacto significativo na sua qualidade de vida. Nestes casos, é possível utilizar diversas possibilidades terapêuticas, vários medicamentos, com efeitos diferentes e que devem ser adaptados a cada doente e a cada caso.

Existem três grandes grupos de medicamentos para tratar a HBP: os alfa-bloqueantes (Doxazosinae Tansulosina) e os inibidores da 5 alfa-redutase (Finasterida e Dutasterida). Outros medicamentos podem ser associados para reduzir algumas das queixas urinárias, como o aumento da frequência urinária e a vontade súbita de urinar (os anti-muscarínicos como a Solifenacina ou o beta 3-agonista Mirabegrona) ou as micções durante a noite (como a desmopressina). 

O médico define com o doente qual a melhor abordagem. Além destas terapêuticas, existem outros tratamentos, mais ou menos invasivos e com excelentes resultados.

Prognóstico da Hiperplasia Benigna da Próstata

A HBP é uma doença benigna que pode em alguns casos provocar consequências muito graves, como insuficiência renal ou infecções graves que, se não tratadas, podem provocar insuficiência renal, sepse (uro-sepse) e mesmo a morte.

Mesmo sem estas consequências tão devastadoras, a HBP pode provocar um conjunto de sintomas que perturbam significativamente a qualidade de vida dos homens afetados.

Se não tratada ou mesmo em tratamento com medicamentos, ocorre geralmente:

• Um agravamento progressivo das queixas com a idade;
• Um risco crescente de hemorragia;
• Um risco crescente de retenção urinária aguda (“urina presa”);
• Um também progressivo risco de necessidade de cirurgia.

Após a cirurgia, ocorre geralmente uma franca e significativa melhoria das queixas. A necessidade de novos tratamentos é muito reduzida, sendo a taxa de reintervenção de cerca de 1 a 2% ao ano.

Não. São processos paralelos.

Entretanto, a maior parte dos doentes com câncer têm também HBP, pela ação progressiva e contínua da testosterona sobre as células da próstata, ao longo dos anos – com consequente aumento do seu número e da dimensão do órgão. A testosterona é também um fator associado ao desenvolvimento do câncer da próstata.